Questão de Tendões fibulares e outras tendinopatias (TARO 2020)

Conceito-chave

As doenças do tendão calcâneo (tendão de Aquiles) recebem nomes diferentes conforme o que está acontecendo no tecido, e cada nome indica um tratamento diferente:

Paratendinite: inflamação do paratendão, a membrana fina que envolve o tendão por fora. Há inflamação de verdade, e o quadro pode ser revertido.

Tendinose: degeneração dentro do próprio tendão, sem inflamação. É uma lesão estabelecida, que não volta ao normal sozinha.

As duas podem coexistir.

Ao microscópio, a tendinose mostra colágeno desorganizado (com mais colágeno tipo III, mais fraco), vasos novos e imaturos acompanhados de terminações nervosas (o que explica a dor), uma substância gelatinosa (degeneração mucoide) e muitas células, mas nenhuma célula inflamatória.

Isso tem consequência direta no tratamento. Como não há inflamação, os anti-inflamatórios ajudam pouco. A base do tratamento é o exercício excêntrico: o paciente fica na ponta dos pés e desce o calcanhar devagar, com o tendão fazendo força enquanto se alonga (protocolo de Alfredson). Esse estímulo ajuda o tendão a se reorganizar. Outras opções incluem ondas de choque e, nos casos que não melhoram, cirurgia para retirar o tecido doente.

A tendinose pode ser não insercional, a 2 a 6 cm do calcanhar, numa região com pouco sangue, ou insercional, junto ao osso do calcanhar.