Questão de Osteoporose: tratamento (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O bifosfonato venoso de uma vez por ano. O Rockwood (capítulo 4, Zoledronic Acid) descreve o ácido zoledrônico na dose de 5 mg por ano, por 3 a 5 anos. Ele reduz o risco de fraturas vertebrais, não vertebrais e do quadril na osteoporose pós-menopausa e é eficaz na prevenção e no tratamento da osteoporose induzida por glicocorticoide. Em homens e mulheres que já tinham sofrido fratura do quadril, reduziu a mortalidade global em 28% e o risco de nova fratura em cerca de 35% (estudo HORIZON). Os autores ainda contam que, em idosos frágeis com fratura por insuficiência, às vezes iniciam o ácido zoledrônico pela facilidade e pela alta adesão, mesmo sem densitometria.

O efeito adverso mais comum: reação de fase aguda. É um quadro gripal autolimitado, por 2 a 3 dias, após a primeira infusão. Pode voltar nas seguintes, em geral mais leve. No ensaio clínico, ocorreu em 42% das mulheres tratadas, e, curiosamente, quem teve a reação teve redução de 51% no risco de fratura vertebral em relação a quem não teve.

Os cuidados antes da infusão. O capítulo é objetivo:

• Função renal: verificar antes e administrar somente se a taxa de filtração glomerular estimada estiver acima de 35 mL/min. O fármaco é eliminado pelos rins, e a insuficiência renal está entre seus efeitos adversos.
• Vitamina D: a deficiência deve sempre ser corrigida antes, para reduzir o risco de hipocalcemia. Um potente bloqueio da reabsorção em paciente sem reserva de vitamina D impede o osso de liberar cálcio para manter a calcemia.

Outros efeitos adversos. Menos comuns: hipocalcemia, fibrilação atrial e piora da função renal. Raros: osteonecrose da mandíbula e uveíte.

Quando o rim não permite: o denosumabe. O capítulo contrasta: o denosumabe não é depurado pelo rim e pode ser usado na insuficiência renal, embora com grande cuidado pelo risco de hipocalcemia sintomática. Conhecer o limite de 35 mL/min é, portanto, conhecer o ponto em que a escolha muda.

Comparação rápida com o alendronato. O alendronato oral (70 mg por semana) é pouco absorvido: deve ser tomado pelo menos 30 minutos antes de alimentos ou outros remédios, com pelo menos 100 mL de água, e o paciente deve permanecer em pé nesse período. Seu efeito adverso mais comum é o desconforto gastrointestinal alto, e há risco de esofagite e úlcera esofágica se tomado incorretamente. O ácido zoledrônico evita esses problemas, mas exige o cuidado renal e a correção da vitamina D.