Questão de Osteoporose: diagnóstico (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Dois tipos de osso no mesmo esqueleto. O Rockwood (capítulo 4, Bone Anatomy) começa lembrando que todo osso tem dois componentes. O osso cortical forma um envelope denso em volta de todos os ossos e é organizado em sistemas haversianos: lamelas concêntricas de tecido ósseo em torno de um canal central que leva os vasos. O osso trabecular preenche a cavidade central: é uma malha de trabéculas interligadas, com os espaços entre elas ocupados pela medula óssea.

A proporção muda de osso para osso. Os corpos vertebrais e o calcâneo são formados predominantemente por osso trabecular, com apenas uma casca fina de cortical. Já os ossos longos (fêmur, tíbia, rádio, úmero) são predominantemente corticais na diáfise e têm uma proporção maior de trabecular nas metáfises. Essa diferença de composição, que parece só anatômica, tem consequência clínica direta.

Por que a superfície decide a velocidade da perda. A remodelação acontece na superfície do osso: é ali que os osteoclastos reabsorvem e os osteoblastos depositam matriz nova. O osso trabecular, por ser uma rede de trabéculas finas, tem área de superfície muito maior que o cortical para o mesmo volume, e por isso é remodelado mais depressa. Quando a remodelação acelera (menopausa, tireotoxicose, hiperparatireoidismo, uso de glicocorticoide), o desequilíbrio entre reabsorção e formação se expressa primeiro onde há mais superfície disponível. O capítulo conclui: a perda óssea tende a ser mais rápida nas vértebras e em outros sítios ricos em trabecular do que em locais onde predomina o cortical, como o colo femoral.

Como isso aparece na prática.

• Fratura vertebral como sentinela: a vértebra, rica em trabecular, perde massa mais cedo, e a fratura vertebral é frequentemente a primeira manifestação da osteoporose. O capítulo lembra que ela pode ocorrer de forma espontânea ou ao se curvar, tossir ou levantar peso.
• Resposta aos remédios segue a mesma lógica: a teriparatida aumenta a densidade mineral especialmente em sítios ricos em osso trabecular, como a coluna. O sítio que perde mais rápido também é o que responde mais rápido ao estímulo anabólico.
• Densitometria: é feita na coluna e no quadril, dois sítios que representam os dois comportamentos (predominância trabecular na vértebra, predominância cortical no colo femoral).

A composição do osso também explica sua resistência. O componente orgânico é sobretudo colágeno tipo I (duas cadeias alfa-1 e uma alfa-2 em tripla hélice), que dá resistência à tração e elasticidade; o componente mineral, a hidroxiapatita, dá rigidez. Quando o osso é formado rápido demais, como na doença de Paget ou nas metástases, o colágeno se deposita de forma desorganizada e forma osso trançado (woven bone), mecanicamente mais fraco que o lamelar.