Questão de Osteoporose: tratamento (TARO 2006)

Conceito-chave

O efeito ósseo do PTH. O paratormônio é secretado quando o cálcio sérico cai. Sua ação sustentada favorece a reabsorção óssea, mas não porque o osteoclasto seja seu alvo direto principal: o PTH atua em células da linhagem osteoblástica, aumenta sinais como RANKL e, assim, promove a formação e a atividade dos osteoclastos. Essa distinção ajuda a entender por que o excesso contínuo de PTH fragiliza o esqueleto.

O rim poupa cálcio e perde fosfato. Nos túbulos renais, o PTH aumenta a reabsorção de cálcio e reduz a reabsorção de fosfato, produzindo fosfatúria. Também estimula a formação de calcitriol, que aumenta a absorção intestinal de cálcio. Portanto, o conjunto da resposta busca elevar o cálcio circulante; o efeito sobre o fosfato não é simplesmente paralelo ao do cálcio.

O contexto muda o resultado ósseo. Hiperparatireoidismo crônico aumenta a remodelação e pode causar perda óssea, sobretudo cortical. Já a exposição intermitente a análogos de PTH pode ter efeito anabólico, base de uma estratégia terapêutica para osteoporose em situações selecionadas. Não se deve confundir esse uso pulsátil com a secreção continuamente elevada da doença.