Questão de Osteoporose: tratamento (TARO 2009)

Conceito-chave

Osteoporose primária e os exames laboratoriais. A osteoporose é uma doença esquelética caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura, com aumento da fragilidade e do risco de fraturas. A forma primária inclui a pós-menopausa (tipo I, por deficiência de estrogênio, com perda predominante de osso trabecular) e a senil (tipo II, com perda trabecular e cortical).

Laboratório na osteoporose primária. Os exames de rotina são normais:

• Cálcio sérico: normal.
• Fósforo: normal.
• Fosfatase alcalina: normal (pode subir transitoriamente após uma fratura recente, durante a consolidação).
• Paratormônio (PTH): normal.
• Vitamina D: frequentemente baixa na população idosa, o que deve ser corrigido, mas não define a doença.

Por que pedir exames, então. Para afastar causas secundárias, que precisam de tratamento específico:

Alteração	Pense em
Cálcio elevado	Hiperparatireoidismo primário, mieloma, metástases
Fosfatase alcalina elevada	Osteomalácia, doença de Paget, metástases, fratura recente
Fósforo baixo	Osteomalácia
Anemia, VHS alta, proteínas alteradas	Mieloma múltiplo
TSH baixo	Hipertireoidismo
Creatinina alterada	Doença renal crônica (osteodistrofia)

Diagnóstico da osteoporose. Densitometria óssea (T-escore igual ou menor que -2,5) ou fratura por fragilidade. A ferramenta FRAX estima o risco de fratura em 10 anos.