Questão de Osteoporose: diagnóstico (TARO 2009)

Conceito-chave

Febre reumática aguda e os critérios de Jones. A febre reumática é uma doença inflamatória autoimune que surge 2 a 4 semanas após faringite pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A, por mimetismo molecular entre antígenos do estreptococo e tecidos do hospedeiro (coração, articulações, núcleos da base, pele). Acomete principalmente crianças de 5 a 15 anos e continua relevante no Brasil.

Critérios de Jones. O diagnóstico exige evidência de infecção estreptocócica recente (ASLO, cultura, teste rápido) mais dois critérios maiores, ou um maior e dois menores.

Critérios maiores	Critérios menores
Cardite (pancardite, com endocardite valvar)	Artralgia
Poliartrite migratória	Febre
Coreia de Sydenham	VHS ou PCR elevados
Nódulos subcutâneos	PR prolongado no ECG
Eritema marginado

A pegadinha ortopédica. Artrite (inflamação objetiva) é critério maior; artralgia (só dor) é menor, e não se usa artralgia como menor se a artrite já foi contada como maior. A artrite da febre reumática é migratória, de grandes articulações, muito dolorosa e responde dramaticamente ao salicilato, sem deixar sequela.

Atualização de 2015 (American Heart Association). Em populações de risco moderado ou alto, monoartrite e até poliartralgia podem contar como critério maior, e a cardite subclínica ao ecocardiograma passa a valer. A questão segue a forma clássica.

Tratamento e prevenção. Penicilina para erradicar o estreptococo, anti-inflamatório para a artrite, corticoide na cardite grave e profilaxia secundária com penicilina benzatina por anos.