Questão de Raquitismo e osteomalácia (TARO 2007)

Conceito-chave

Raquitismo: os exames laboratoriais. O raquitismo é a falha de mineralização da matriz osteoide e da cartilagem de crescimento na criança (na fise). Provoca alargamento das fises, arqueamento dos membros, rosário raquítico, atraso do crescimento. O laboratório indica o tipo.

Raquitismo por deficiência de vitamina D (carencial).

1. Falta vitamina D: cai a absorção intestinal de cálcio e fósforo.
2. O cálcio sérico tende a cair; as paratireoides respondem com hiperparatireoidismo secundário.
3. O PTH mobiliza cálcio do osso (o cálcio fica normal-baixo) e reduz a reabsorção tubular de fosfato (fosfatúria), derrubando o fósforo sérico.
4. A fosfatase alcalina sobe (atividade osteoblástica aumentada sobre matriz não mineralizada).

Comparação dos raquitismos.

Tipo	Cálcio	Fósforo	Fosfatase alcalina	PTH	Observação
Deficiência de vitamina D	Baixo ou normal-baixo	Baixo	Alta	Alto	25-OH vitamina D baixa
Hipofosfatêmico (ligado ao X)	Normal	Muito baixo	Alta	Normal	Fosfatúria por excesso de FGF23
Osteodistrofia renal	Baixo	Alto (o rim não excreta)	Alta	Muito alto	1,25-(OH)2 vitamina D baixa
Dependente de vitamina D tipo I	Baixo	Baixo	Alta	Alto	Defeito da 1-alfa-hidroxilase

Cálcio urinário. No raquitismo carencial e na osteodistrofia renal, o cálcio na urina está baixo (pouca absorção, ação do PTH e, na doença renal, baixa filtração).

Tratamento do carencial. Reposição de vitamina D e cálcio; as deformidades leves se corrigem com o crescimento. Wharton e Bishop revisaram o diagnóstico e o tratamento.