Questão de Espondiloartrites e outras artrites (TARO 2007)

Conceito-chave

Espondilite anquilosante. É a espondiloartrite axial clássica: doença inflamatória crônica que acomete as articulações sacroilíacas e a coluna, com tendência à ossificação das inserções ligamentares (entesite) e à anquilose.

Perfil.

• Homens jovens (início entre 15 e 30 anos; proporção de 2 a 3 homens para cada mulher).
• HLA-B27 positivo em cerca de 90% dos casos (a prevalência na população geral é de cerca de 8%, e a maioria dos portadores não desenvolve a doença).
• Dor lombar inflamatória: início insidioso antes dos 40 anos, piora com repouso e à noite, rigidez matinal prolongada, melhora com exercício.

Progressão. Começa nas sacroilíacas (sacroiliíte bilateral) e sobe pela coluna, de caudal para cranial (lombar, torácica, cervical).

Achados radiográficos.

• Sacroiliíte (erosões, esclerose, fusão).
• Sindesmófitos marginais finos e verticais: ossificação das camadas externas do anel fibroso e das entesis nas margens dos corpos vertebrais (não deposição óssea dentro do corpo).
• Vértebras "quadradas" e esclerose dos cantos (sinal de Romanus).
• Fusão completa: coluna em bambu.

Implicações ortopédicas. A coluna anquilosada é rígida e osteoporótica: traumas mínimos causam fraturas instáveis (frequentemente cervicais baixas, que atravessam todas as colunas), com alto risco de lesão neurológica. Deformidade cifótica grave pode exigir osteotomia de subtração pedicular. Comprometimento do quadril e uveíte anterior são extra-axiais frequentes.

Tratamento. Exercícios, anti-inflamatórios não esteroidais e, na doença ativa refratária, anti-TNF ou anti-IL-17 (Braun e Sieper).