Questão de Osteoporose: diagnóstico (TARO 2013)

Conceito-chave

Tratamento da osteoporose: antirreabsortivos x anabólicos. A massa óssea depende do equilíbrio entre reabsorção (osteoclastos) e formação (osteoblastos). Na osteoporose pós-menopausa, a reabsorção supera a formação. Os medicamentos agem em um dos dois lados.

Classe	Exemplos	Mecanismo
Antirreabsortivos	Bisfosfonatos (alendronato, risedronato, zoledronato), denosumabe, estrógeno e moduladores seletivos (raloxifeno), calcitonina	Inibem a reabsorção pelos osteoclastos
Anabólicos	Paratormônio: teriparatida (PTH 1-34) e abaloparatida	Estimulam a formação óssea
Ação mista	Romosozumabe (anticorpo antiesclerostina)	Aumenta a formação e reduz a reabsorção

O paradoxo do paratormônio. No hiperparatireoidismo, o PTH contínuo e elevado causa reabsorção e perda óssea. Em doses intermitentes (uma injeção diária), o PTH estimula preferencialmente os osteoblastos (aumenta sua diferenciação e sobrevida), com ganho de massa e melhora da microarquitetura. Neer e colaboradores mostraram que a teriparatida reduz fraturas vertebrais e não vertebrais em mulheres pós-menopausa.

Uso prático. Anabólicos são reservados à osteoporose grave (fraturas vertebrais múltiplas, T-score muito baixo, falha de antirreabsortivos), por tempo limitado (até 24 meses), e devem ser seguidos de um antirreabsortivo para manter o ganho. Contraindicações: doença de Paget, radioterapia óssea prévia, hipercalcemia, metástases ósseas (risco teórico de osteossarcoma em ratos).

Na ortopedia. O tratamento da osteoporose após uma fratura por fragilidade (programas de linha de cuidado) reduz o risco de nova fratura; há também estudos sugerindo que a teriparatida pode favorecer a consolidação de fraturas.