Questão de Osteoporose: diagnóstico (TARO 2013)

Conceito-chave

A osteoporose masculina é subdiagnosticada. Cerca de um terço das fraturas de quadril ocorre em homens, e a mortalidade após essa fratura é maior neles do que nas mulheres. Mesmo assim, o rastreamento costuma ser lembrado só para mulheres. Por isso as sociedades definiram indicações próprias de densitometria para homens.

Quando pedir densitometria no homem.

1. Idade igual ou maior que 70 anos, de rotina.
2. Entre 50 e 69 anos com fatores de risco: baixo peso, tabagismo, etilismo, sedentarismo, doença pulmonar obstrutiva crônica.
3. Acima de 50 anos com fratura por trauma leve (fratura por fragilidade): queda da própria altura ou menos.
4. Em qualquer idade, com causa secundária: uso de corticoide, hipogonadismo (inclusive por bloqueio androgênico no câncer de próstata), hiperparatireoidismo, má absorção, artrite reumatoide.

Por que a fratura por trauma leve pesa tanto. Uma fratura que ocorre com energia que não quebraria um osso saudável já é, por si, sinal de fragilidade. Mais do que isso, ela é o maior preditor isolado de nova fratura: o risco de uma segunda fratura dobra, sobretudo nos dois primeiros anos. Investigar e tratar após a primeira fratura é a estratégia de prevenção secundária mais eficiente.

Causas secundárias são mais frequentes no homem. Em até metade dos casos masculinos há uma causa identificável, especialmente hipogonadismo, corticoide e álcool, o que torna a investigação laboratorial (testosterona, cálcio, vitamina D, função renal e hepática) parte da avaliação.