Questão de Tuberculose osteoarticular (TARO 2026)

Conceito-chave

Distribuição da tuberculose osteoarticular. A tuberculose chega ao esqueleto por via hematogênica e prefere regiões de osso esponjoso bem vascularizado e articulações que suportam carga. A ordem de frequência é: coluna (cerca de metade dos casos), quadril e joelho. No membro superior, ela é menos comum, mas o cotovelo é a articulação mais acometida.

O cotovelo tuberculoso.

• O foco costuma começar no osso, sobretudo no olécrano e na ulna proximal, ou na metáfise distal do úmero, e invade a articulação.
• Apresentação arrastada: monoartrite com aumento de volume fusiforme, dor moderada, atrofia muscular precoce e perda progressiva do movimento, especialmente da extensão.
• Sintomas constitucionais (febre baixa vespertina, perda de peso, sudorese noturna) podem estar presentes ou ausentes.
• Fístulas e abscessos frios nas fases tardias.

Fases radiográficas. Osteopenia periarticular, erosões marginais e, mais tarde, destruição articular com relativa preservação do espaço articular no início (ao contrário da artrite piogênica, que destrói rapidamente a cartilagem). A tríade de Phemister (osteopenia, erosões periféricas, redução lenta do espaço) resume o padrão.

As outras articulações do membro superior.

Local	Particularidade
Cotovelo	Mais frequente do membro superior
Ombro	Menos comum; forma seca (caries sicca), atrófica, sem pus
Punho	Menos comum; pode cursar com tenossinovite e síndrome do túnel do carpo
Acromioclavicular	Muito rara

Diagnóstico e tratamento. Biópsia sinovial ou óssea com cultura, pesquisa de BAAR, PCR e histologia (granuloma com necrose caseosa). O tratamento é clínico, com esquema antituberculoso prolongado, e a cirurgia fica para desbridamento ou sequelas.