Questão de Espondiloartrites e outras artrites (TARO 2010)

Conceito-chave

Acro-osteólise e artrite psoriásica. Acro-osteólise é a reabsorção do tufo (extremidade distal) das falanges distais. Para que uma artrite cause essa alteração, ela precisa acometer a região da interfalângica distal (IFD) e o tufo, e a artrite inflamatória típica dessa região é a artrite psoriásica.

Por que a psoríase acomete a IFD e o tufo. A artrite psoriásica é uma entesite: a inflamação começa nas inserções de tendões e ligamentos e se estende ao osso. Na IFD, a unha, o leito ungueal e a inserção do extensor terminal formam uma unidade anatômica (complexo da entese ungueal); por isso, a doença da unha (pontilhado, onicólise) anda junto com a artrite da IFD e com a reabsorção do tufo.

Achados radiográficos da artrite psoriásica.

• Erosões marginais com proliferação óssea (aspecto "em orelha de rato", espículas).
• Lápis na taça (pencil-in-cup), nas formas mutilantes.
• Acro-osteólise do tufo.
• Periostite e dactilite (dedo em salsicha).
• Distribuição assimétrica, em raio (todo um dedo), sem osteopenia justa-articular importante.

Comparação.

Artrite	Local típico	Achado
Reumatoide	MCF, IFP, punho, simétrica	Osteopenia justa-articular, erosões marginais, sem proliferação
Psoriásica	IFD, em raio, assimétrica	Erosão com proliferação, lápis na taça, acro-osteólise
Gota	Primeira MTF, mãos	Erosões em saca-bocado com borda pendente, tofos
Lúpus	Mãos	Deformidades redutíveis (Jaccoud), sem erosões

Outras causas de acro-osteólise. Esclerodermia (com calcinose), hiperparatireoidismo, queimaduras e congelamento, exposição ao cloreto de vinila, síndrome de Hajdu-Cheney, neuropatias (hanseníase, diabetes).