Questão de Tuberculose osteoarticular (TARO 2008)

Conceito-chave

Tuberculose da coluna. O mal de Pott é a forma mais comum de tuberculose osteoarticular, responsável por cerca de metade dos casos. O *Mycobacterium tuberculosis* chega à vértebra por via hematogênica, a partir de um foco pulmonar ou linfonodal, através do plexo venoso de Batson ou das artérias segmentares.

Onde começa a lesão. O bacilo se instala na região paradiscal do corpo vertebral, junto à placa terminal anterior, onde a irrigação é terminal. A partir daí:

• destrói o corpo vertebral, com o disco relativamente preservado no início (o disco não tem enzimas proteolíticas suficientes para ser digerido pelo bacilo, ao contrário da infecção piogênica);
• espalha-se sob o ligamento longitudinal anterior, acometendo vários níveis contíguos;
• forma abscessos frios, que podem descer pela bainha do psoas até a virilha.

O segmento mais acometido. A transição toracolombar (aproximadamente de T10 a L2) e a coluna torácica baixa concentram a maioria dos casos. Contribuem para isso:

• a riqueza do plexo venoso e das artérias segmentares nessa região;
• a grande carga mecânica na dobradiça entre a cifose torácica e a lordose lombar.

A deformidade. Quando a coluna anterior colapsa, surge a cifose angular, a giba de Pott. O ápice da angulação é onde a medula sofre maior compressão, e a paraplegia pode ocorrer na fase ativa (por abscesso, sequestro ou disco) ou tardiamente, pela própria deformidade.

Segmento	Frequência relativa
Torácica baixa e toracolombar	Maior
Lombar	Intermediária
Cervical e lombossacral	Menores

Tratamento. Esquema antituberculoso prolongado é a base. Cirurgia para déficit neurológico, instabilidade, cifose progressiva ou falha do tratamento clínico, em geral com desbridamento anterior e estabilização.