Questão de Tuberculose osteoarticular (SBOT-SP)

Conceito-chave

A tuberculose no cotovelo. O cotovelo é a articulação do membro superior mais acometida pela tuberculose osteoarticular. A infecção chega por via hematogênica e se instala inicialmente no osso esponjoso bem vascularizado, perto da articulação.

Onde começa: a ulna proximal. O foco mais frequente é a região proximal da ulna, o olécrano: um grande bloco de osso esponjoso subcondral, com rica rede vascular e medula. Dali a infecção rompe a cortical e invade a articulação. O úmero distal (côndilos) e o rádio proximal são acometidos com menor frequência.

A evolução.

• Fase óssea: lesão lítica no olécrano, com osteopenia e pouca reação periosteal.
• Fase sinovial: derrame, sinovite com tecido de granulação (pannus), aumento de volume fusiforme.
• Fase destrutiva: erosões nas margens articulares e, mais tarde, perda do espaço articular, subluxação, abscessos frios e fístulas.

Clínica.

• Monoartrite insidiosa, de semanas a meses.
• Atrofia do braço e do antebraço, dor moderada, sintomas constitucionais variáveis.
• Perda progressiva da extensão, porque o cotovelo inflamado se mantém em flexão (posição de maior volume capsular) e as cápsulas se retraem.

Diagnóstico. A tríade de Phemister na radiografia (osteopenia justa-articular, erosões periféricas, estreitamento lento do espaço articular), confirmada por biópsia com cultura, pesquisa de BAAR, PCR e histologia com granuloma caseoso.

Tratamento. Esquema antituberculoso prolongado, fisioterapia para manter a mobilidade, e cirurgia para desbridamento ou sequelas (artrodese ou artroplastia em casos selecionados, após a cura).