Questão de Espondiloartrites e outras artrites (Ortopedia)

Conceito-chave

A acro-osteólise. É a reabsorção do tufo (a extremidade) da falange distal. Na radiografia, a ponta da falange distal fica afilada, erodida ou desaparece. A localização na falange distal sugere uma doença que ataca a interfalângica distal e as estruturas vizinhas (unha, entese).

A artrite psoriásica. É a artropatia inflamatória que caracteristicamente acomete a IFD e produz:

• Erosão do tufo da falange distal (acro-osteólise).
• Alterações ungueais: pontilhado (pitting), onicólise, hiperceratose subungueal, presentes na maioria dos pacientes com acometimento da IFD.
• Dactilite (dedo em salsicha): inflamação de todo o dedo.
• Entesite e periostite (proliferação óssea junto às erosões).
• Nas formas mutilantes: lápis na taça (a ponta da falange afilada encaixada numa base alargada) e dedo em telescópio (encurtamento por reabsorção).
• Assimetria e, muitas vezes, ausência de osteopenia periarticular.

Comparação com as outras doenças.

Doença	Padrão na mão
Artrite psoriásica	IFD, erosões com proliferação, acro-osteólise, lápis na taça
Artrite reumatoide	Metacarpofalângicas e IFP, simétrica, osteopenia periarticular, poupa a IFD
Lúpus	Deformidades redutíveis (Jaccoud), sem erosões
Gota	Erosões em saca-bocado com borda saliente, tofos, qualquer articulação

Outras causas de acro-osteólise. Esclerodermia (com calcinose), hiperparatireoidismo, lesões térmicas (queimadura, congelamento), exposição ao cloreto de vinila e a síndrome de Hajdu-Cheney. Na prova, a associação clássica entre acro-osteólise e artropatia inflamatória é a psoriásica.