Questão de Osteoporose: diagnóstico (TARO 2025)

Conceito-chave

A densitometria óssea (DXA). É o exame que mede a densidade mineral óssea com raios X de dupla energia. É a base do diagnóstico da osteoporose e do acompanhamento do tratamento. O resultado é expresso pelo T-score (comparação com o adulto jovem do mesmo sexo):

• normal: -1,0 ou mais;
• osteopenia (baixa massa óssea): entre -1,0 e -2,5;
• osteoporose: -2,5 ou menos.

Os sítios centrais (padrão).

• Coluna lombar (L1 a L4).
• Fêmur proximal: colo do fêmur e fêmur total.

O diagnóstico usa o menor T-score entre esses sítios.

Quando usar o antebraço. O terço distal do rádio (rádio 33%) do antebraço não dominante é usado quando:

• a coluna ou o quadril não podem ser medidos ou interpretados (artrodese, prótese, material de síntese, artrose ou deformidades importantes, como na escoliose grave);
• o paciente é obeso além do limite de peso da mesa do aparelho;
• há hiperparatireoidismo, que afeta mais o osso cortical, abundante no terço distal do rádio.

Por que o lado não dominante. O braço dominante é mais usado e recebe mais carga, o que aumenta a sua densidade e poderia subestimar a osteoporose. Além disso, o lado dominante tem mais chance de ter sofrido fraturas anteriores.

E o calcâneo? Os aparelhos periféricos de calcâneo (ultrassom quantitativo, DXA periférica) servem para triagem, mas não são usados para o diagnóstico pelos critérios da OMS nem para acompanhar o tratamento.

Os limites da DXA.

• Osteófitos, calcificações da aorta e fraturas vertebrais aumentam falsamente a densidade da coluna no idoso.
• A DXA mede a quantidade, e não a qualidade do osso. O FRAX combina a densidade com os fatores de risco para estimar o risco de fratura.