Questão de Tuberculose osteoarticular (Ortopedia)

Conceito-chave

A lentidão que engana. O *Mycobacterium tuberculosis* se multiplica devagar e não provoca a resposta inflamatória aguda e explosiva de uma bactéria piogênica. Por isso, a tuberculose da coluna (mal de Pott) evolui ao longo de meses a anos, com sintomas pouco específicos, e o paciente muitas vezes só procura atendimento quando já há deformidade ou déficit neurológico.

Os sintomas são gerais (constitucionais).

• Febre baixa, geralmente vespertina.
• Sudorese noturna.
• Perda de peso, inapetência, astenia, mal-estar.
• Dor nas costas, insidiosa, com rigidez e espasmo da musculatura paravertebral.

A progressão é indolente.

1. O foco começa no terço anterior do corpo vertebral, junto à placa terminal.
2. Espalha-se sob o ligamento longitudinal anterior para as vértebras vizinhas, poupando o disco por um tempo.
3. Formam-se abscessos frios (sem calor e rubor), que podem descer pela bainha do psoas até a virilha.
4. A coluna anterior colapsa: surge a cifose angular (giba de Pott).
5. Pode surgir déficit neurológico, por abscesso, sequestro ou pela própria deformidade (paraplegia de Pott).

Comparação com a espondilodiscite piogênica.

Aspecto	Tuberculose	Piogênica
Início	Insidioso, meses	Agudo, dias a semanas
Sintomas	Gerais (febre baixa, emagrecimento)	Febre alta, dor intensa
Disco	Preservado por mais tempo	Destruído cedo
Abscessos	Grandes, frios, extensos	Menores
Deformidade	Cifose angular	Menos comum

Tratamento. Esquema antituberculoso prolongado (9 a 12 meses ou mais) é a base. Cirurgia para déficit neurológico, instabilidade, cifose progressiva, abscessos grandes ou falha do tratamento clínico.