Questão de Osteoporose: diagnóstico (Ortopedia)

Conceito-chave

Duas osteoporoses, dois mecanismos. Na classificação de Riggs e Melton, a osteoporose involutiva tem dois padrões.

Aspecto	Tipo I, pós-menopausa	Tipo II, senil
Idade e sexo	50 a 65 anos, mulheres	Acima de 70 anos, mulheres e homens (2:1, ainda predomínio feminino)
Causa principal	Falta de estrogênio	Envelhecimento e déficit de cálcio e vitamina D
Remodelação	Alta, osteoclastos hiperativos	Baixa, osteoblastos diminuídos
Osso	Trabecular	Cortical e trabecular
PTH	Normal ou baixo	Aumentado
Calciúria	Pode estar aumentada	Normal ou baixa
Fraturas	Vértebra, rádio distal	Colo do fêmur, úmero proximal, pelve

A cadeia da osteoporose senil.

1. A pele idosa produz menos vitamina D com o sol, e o rim faz menos a hidroxilação final (calcitriol).
2. O intestino absorve menos cálcio.
3. O cálcio sérico tende a cair, e as paratireoides respondem com aumento do PTH: um hiperparatireoidismo secundário leve.
4. O PTH elevado mobiliza cálcio do osso, sobretudo do cortical (reabsorção endosteal), afinando o córtex.

Por que o PTH difere entre os tipos. No tipo I, o osso libera muito cálcio pela reabsorção aumentada, o que suprime o PTH. No tipo II, o problema é a falta de cálcio que chega ao sangue, o que estimula o PTH.

Tratamento. No idoso, cálcio e vitamina D são essenciais (corrigem o hiperparatireoidismo secundário), além de antirreabsortivos ou anabólicos e prevenção de quedas.