No hiperparatireoidismo primário ocorre
- hipocalcemia e hipofosfatemia.
- hipercalcemia e hipofosfatemia.
- hipocalcemia e hiperfosfatemia.
- hipercalcemia e hiperfosfatemia.
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Conceito-chave
O paratormônio (PTH). É produzido pelas paratireoides quando o cálcio do sangue cai. Ele sobe o cálcio e baixa o fosfato por três caminhos:
- Osso: aumenta a reabsorção (indiretamente, pelo RANKL dos osteoblastos), liberando cálcio e fosfato.
- Rim: aumenta a reabsorção de cálcio e diminui a de fosfato (fosfatúria). Também estimula a produção de calcitriol (vitamina D ativa).
- Intestino: pelo calcitriol, aumenta a absorção de cálcio.
O efeito final é cálcio alto e fosfato baixo (o rim elimina o fosfato).
O hiperparatireoidismo primário. A própria paratireoide produz PTH em excesso, de forma autônoma, geralmente por um adenoma (cerca de 85%), às vezes por hiperplasia ou, raramente, carcinoma. O laboratório:
| Exame | Resultado |
|---|---|
| Cálcio | Alto (hipercalcemia) |
| Fosfato | Baixo (hipofosfatemia) |
| PTH | Alto (ou inapropriadamente normal para o cálcio alto) |
| Fosfatase alcalina | Alta nas formas com doença óssea |
| Cálcio urinário | Alto (cálculos renais) |
As formas de hiperparatireoidismo, comparadas.
| Forma | Cálcio | Fosfato |
|---|---|---|
| Primário (adenoma) | Alto | Baixo |
| Secundário (doença renal crônica) | Baixo ou normal | Alto |
| Secundário (falta de vitamina D) | Baixo ou normal | Baixo |
| Terciário (após anos de secundário) | Alto | Alto (na doença renal) |
O quadro clínico ("pedras, ossos, gemidos e queixas psíquicas").
- Cálculos renais.
- Doença óssea: osteoporose, sobretudo no osso cortical (terço distal do rádio); nas formas graves, osteíte fibrosa cística, com tumores marrons (lesões líticas com células gigantes, que imitam tumores), reabsorção subperiosteal na face radial das falanges médias, crânio em "sal e pimenta" e reabsorção das extremidades distais das clavículas.
- Dor abdominal, úlcera, pancreatite, constipação.
- Fadiga, depressão, alterações cognitivas.
- Hoje, a maioria é diagnosticada assintomática, por um cálcio alto num exame de rotina.
O tratamento. Paratireoidectomia (remoção do adenoma) nos pacientes sintomáticos e nos assintomáticos com critérios (cálcio muito alto, osteoporose, cálculos, idade abaixo de 50 anos). Os tumores marrons regridem após a cirurgia.
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