Questão de Osteoporose: diagnóstico (TEOT 2022)

Conceito-chave

O osso do renal crônico. A doença renal crônica altera o metabolismo mineral e ósseo de várias formas, um conjunto chamado distúrbio mineral e ósseo da doença renal crônica (DMO-DRC):

• O rim deixa de excretar fosfato, que se acumula.
• O rim deixa de produzir calcitriol (vitamina D ativa), e a absorção intestinal de cálcio cai.
• O fosfato alto e o cálcio baixo estimulam o FGF-23 e o PTH: surge o hiperparatireoidismo secundário.

O que o PTH faz com o osso. O PTH elevado estimula a reabsorção óssea, sobretudo do osso cortical (reabsorção subperiosteal e endosteal), afinando e tornando poroso o córtex. Há também a doença óssea adinâmica (remodelação muito baixa) e a osteomalacia, conforme o tipo de distúrbio.

Por que o colo do fêmur. O colo do fêmur depende muito da integridade cortical para resistir às cargas, e é o local que mais sofre com a perda cortical do hiperparatireoidismo. Somam-se:

• Maior risco de quedas: hipotensão após diálise, neuropatia, fraqueza muscular (miopatia urêmica), déficit visual, polifarmácia.
• Idade e comorbidades (diabetes).

O resultado é uma incidência de fratura de quadril várias vezes maior que na população geral, com mortalidade elevada após a fratura.

Comparação.

Situação	Osso mais atingido	Fratura típica
Osteoporose pós-menopausa	Trabecular	Vértebra, rádio distal
Doença renal crônica (hiperparatireoidismo)	Cortical	Colo do fêmur

Cuidados no tratamento. Os bisfosfonatos têm uso limitado com filtração glomerular muito baixa, e o denosumabe pode causar hipocalcemia grave nesses pacientes; o manejo é feito em conjunto com o nefrologista.