Questão de Espondiloartrites e outras artrites (TARO 2015)

Conceito-chave

A síndrome de Reiter (artrite reativa). É uma artrite estéril que surge 2 a 4 semanas após uma infecção urogenital (*Chlamydia trachomatis*) ou entérica (*Shigella*, *Salmonella*, *Yersinia*, *Campylobacter*). O germe não está dentro da articulação; a artrite é uma resposta imune desencadeada pela infecção à distância. Faz parte das espondiloartrites, associadas ao HLA-B27.

A tríade clássica: conjuntivite, uretrite e artrite ("não enxerga, não urina, não anda"). Nem todos os pacientes têm os três elementos.

O padrão da artrite.

• Oligoarticular (menos de cinco articulações) e assimétrica.
• Predomínio nos membros inferiores: joelhos, tornozelos, pés.
• Entesite: dor no tendão calcâneo e na fáscia plantar (calcanhar doloroso).
• Dactilite (dedo em salsicha).
• Pode haver sacroiliíte e acometimento da coluna.

O paciente típico. Homem jovem, entre 20 e 40 anos, sobretudo após infecção urogenital. A forma pós-entérica atinge os dois sexos de modo semelhante.

Outras manifestações. Ceratodermia blenorrágica (lesões nas palmas e plantas), balanite circinada, úlceras orais indolores, alterações ungueais.

Comparação com a artrite reumatoide.

Aspecto	Artrite reativa	Artrite reumatoide
Distribuição	Assimétrica, oligoarticular, membros inferiores	Simétrica, poliarticular, mãos
Sexo	Predomínio masculino	Predomínio feminino
Marcador	HLA-B27	Fator reumatoide, anti-CCP

Tratamento. Anti-inflamatórios não esteroides, infiltração em articulações selecionadas, tratamento da infecção desencadeante (sobretudo a clamídia) e, nos casos crônicos, sulfassalazina ou metotrexato.