Questão de Espondiloartrites e outras artrites (TARO 2015)

Conceito-chave

A doença de Lyme. É uma infecção causada pela espiroqueta *Borrelia burgdorferi*, transmitida pela picada de carrapatos do gênero *Ixodes*. É comum nos Estados Unidos e na Europa. No Brasil, existe uma síndrome semelhante (doença de Lyme-símile ou síndrome de Baggio-Yoshinari), transmitida por outros carrapatos.

As fases da doença.

Fase	Época	Manifestações
Precoce localizada	Dias a semanas	Eritema migratório: mancha vermelha que cresce em alvo a partir da picada; sintomas gripais
Precoce disseminada	Semanas a meses	Várias lesões de pele, paralisia facial, meningite, bloqueio cardíaco, artralgias migratórias
Tardia	Meses a anos	Artrite de Lyme; encefalopatia e neuropatia crônicas

A artrite de Lyme. É a manifestação articular típica da fase tardia.

• Monoartrite ou oligoartrite de grandes articulações.
• O joelho é, de longe, a articulação mais acometida.
• Grandes derrames articulares, muitas vezes com pouca dor para o tamanho do derrame.
• Crises que vão e voltam, com intervalos.
• O líquido é inflamatório (leucócitos de milhares a dezenas de milhares).

Por que importa ao ortopedista. Na criança com joelho inchado e pouca dor, a artrite de Lyme entra no diagnóstico diferencial da artrite séptica e da artrite idiopática juvenil. Nas áreas endêmicas, a história de picada de carrapato ou de mancha na pele ajuda muito.

O diagnóstico. Sorologia em duas etapas (ELISA e, se positivo, Western blot) e PCR no líquido sinovial.

O tratamento. Antibiótico oral (doxiciclina ou amoxicilina) por cerca de 4 semanas. Nos casos refratários, ceftriaxona venosa. Uma pequena parte evolui com artrite refratária a antibióticos, de mecanismo autoimune, tratada com anti-inflamatórios, drogas modificadoras ou sinovectomia.