Questão de Tuberculose osteoarticular (TARO 2017)

Conceito-chave

Por onde o bacilo chega à vértebra. A tuberculose da coluna (mal de Pott) é disseminação hematogênica de um foco pulmonar ou linfonodal. O bacilo chega pelas artérias segmentares (que entram na região anterior e lateral do corpo, junto às placas terminais) ou pelo plexo venoso de Batson.

As formas de acometimento do corpo vertebral.

Forma	Local	Frequência
Paradiscal	Porção anterior do corpo, junto à placa terminal	A mais comum
Central	Centro do corpo	Simula tumor, colapso em vértebra plana
Anterior	Sob o ligamento longitudinal anterior, erosão em festonado	Espalha-se a vários níveis
Posterior	Arco vertebral, pedículos, lâminas	Rara

A progressão típica. O foco começa no terço anterior do corpo, perto da placa terminal, e se espalha sob o ligamento longitudinal anterior até as vértebras vizinhas. O disco é atingido mais tarde: por ser avascular e o bacilo não ter enzimas proteolíticas como as bactérias piogênicas, o disco resiste. Por isso, nas fases iniciais, a altura discal é relativamente preservada, ao contrário da espondilodiscite piogênica, em que o disco é destruído precocemente.

A deformidade. A destruição da porção anterior dos corpos colapsa a coluna anterior e produz a cifose angular (a giba). O ápice da cifose é onde a medula corre maior risco.

Abscessos frios. O pus se espalha sob os ligamentos e ao longo das fáscias: o abscesso do psoas pode descer até a virilha e a coxa.

Diagnóstico. Ressonância: lesão de vários corpos contíguos, abscessos paravertebrais extensos com parede fina e disco relativamente preservado. Confirmação por biópsia guiada.