Questão de Instabilidade anterior do ombro (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

BANKART achou que tinha descoberto a lesão que explicava toda luxação recorrente. O Campbell corrige o mestre com delicadeza: é a lesão mais comum, mas não a única nem a essencial.

A lesão, no Campbell (cap. 47, p. 2440). O desprendimento traumático do lábio glenoidal anterior recebeu o nome de lesão de BANKART. A maioria dos autores concorda que ela é a lesão patológica mais observada na subluxação ou luxação recorrente, mas não a lesão "essencial": a instabilidade depende também da cápsula, do osso e da frouxidão.

O que influencia o resultado. Restaurada a anatomia, o resultado do reparo de BANKART é influenciado pelo ISIS (Instability Severity Index Score) de BALG e BOILEAU (Tabela 47.5), que reúne dados do questionário, do exame e da radiografia: entre eles a hiperfrouxidão, o HILL-SACHS na radiografia AP e a perda do contorno da glenoide na radiografia AP.

A via. Na tabela de tratamento preferido dos autores, 90% a 95% das estabilizações são artroscópicas. Na via aberta modificada:

• o subescapular pode ser dividido na direção das fibras ou, em pacientes musculosos, em L, o que expõe bem o intervalo rotador;
• o quarto inferior do subescapular é deixado intacto para proteger a artéria circunflexa umeral anterior e o nervo axilar (Fig. 47.26);
• a divisão preserva a função neuromuscular e reduz o risco de desinserção do tendão.

A operação original. BANKART abria o subescapular e a cápsula verticalmente, reinseria o folheto lateral da cápsula na borda anterior da glenoide e imbricava o medial, sem implantes metálicos; a desvantagem era a dificuldade técnica.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre a lesão de BANKART, o ISIS e a escolha do reparo.