Sobre o procedimento de LATARJET na instabilidade anterior, segundo o Campbell, é correto:
- é o procedimento com a menor taxa de complicações entre as estabilizações
- o enxerto mal posicionado não tem consequência, porque fica fora da articulação
- o subescapular é dividido na junção dos dois terços superiores com o terço inferior; ao dissecar o tendão conjunto, evita-se a sua face medial pelo risco ao nervo musculocutâneo; estudos relatam complicações de até 25% e retorno ao mesmo nível esportivo em cerca de 50%, e o enxerto mal posicionado que impacta a cabeça causa alterações degenerativas
- a divisão do subescapular é feita no terço superior para proteger o nervo axilar
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Conceito-chave
O LATARJET resolve o ombro que perdeu osso, mas é uma cirurgia aberta, perto de nervos e com detalhes técnicos que decidem o resultado. O Campbell descreve o caminho e o preço.
A técnica, no Campbell (cap. 47, p. 2450):
- O coracoide é osteotomizado com o tendão conjunto; ao dissecar a parte lateral do tendão conjunto, evita-se a face medial, pelo risco ao nervo musculocutâneo, que entra no coracobraquial alguns centímetros abaixo do coracoide.
- O enxerto é decorticado e perfurado com duas brocas paralelas.
- Com o membro em rotação externa máxima, o subescapular é dividido na junção dos dois terços superiores com o terço inferior, na direção das fibras. Embaixo do terço inferior correm o nervo axilar e a circunflexa umeral anterior, que o cirurgião protege.
Os resultados e as complicações (p. 2453). Estudos recentes relatam complicações de até 25% e retorno ao mesmo nível esportivo em cerca de 50% nos pacientes com deformidade da glenoide tratados com LATARJET. A estabilidade aumenta, mas uma metanálise mostrou a menor taxa de complicações (1%) nos procedimentos artroscópicos de partes moles, contra cerca de 13% no LATARJET artroscópico. Bloqueios ósseos ou transferências do coracoide mal posicionados, que impactam na cabeça, podem causar alterações degenerativas.
Por que funciona. O enxerto aumenta o arco da glenoide, o que impede o HILL-SACHS de enganchar, e o tendão conjunto passa a funcionar como uma faixa sobre o terço inferior do subescapular quando o braço está em abdução e rotação externa.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões sobre os nervos em risco e as complicações do LATARJET.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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