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Questão de Instabilidade anterior do ombro (OrtoQuestões Simulados)

Ombro e cotoveloInstabilidade anterior do ombroOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Jogador de basquete de 23 anos com luxações recorrentes. A tomografia mostra perda óssea de 15% da glenoide, e a lesão de HILL-SACHS está fora do glenoid track (off-track). Segundo o Campbell, é correto:

  1. o glenoid track avalia o HILL-SACHS pelo tamanho e pela localização junto com a perda óssea da glenoide; lesões fora do track enganchavam em mais de 85% das vezes; defeitos umerais moderados (20% a 30%) se tratam com BANKART artroscópico e remplissage, e a perda glenoide acima de 25% pede LATARJET
  2. lesões on-track sempre exigem bloqueio ósseo
  3. a perda glenoide de 15% é indicação absoluta de LATARJET
  4. o glenoid track considera apenas a perda óssea da glenoide
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Gabarito: A · o glenoid track avalia o HILL-SACHS pelo tamanho e pela localização junto com a perda óssea da glenoide; lesões fora do track enganchavam em mais de 85% das vezes; defeitos umerais moderados (20% a 30%) se tratam com BANKART artroscópico e remplissage, e a perda glenoide acima de 25% pede LATARJET

Conceito-chave

Para a lesão de HILL-SACHS desestabilizar o ombro, ela precisa cair na borda da glenoide durante o movimento e enganchar. O glenoid track é a conta que diz se isso vai acontecer.

O conceito, no Campbell (cap. 47, p. 2444 e 2445). A avaliação do glenoid track, descrita por YAMAMOTO e colaboradores, analisa o HILL-SACHS pelo tamanho e pela localização do defeito umeral e pela perda óssea da glenoide. É altamente preditiva: METZGER e colaboradores viram que as lesões fora do track enganchavam em mais de 85% das vezes. A medida é feita na ressonância e é essencial para decidir a cirurgia nas lesões on-track e off-track.

Por que a glenoide entra na conta. O track é a faixa da cabeça que encosta na glenoide quando o braço sobe em abdução e rotação externa. Se a glenoide perdeu borda, o track encolhe, e um HILL-SACHS que antes ficava dentro passa a ficar fora.

O que fazer, segundo o livro (p. 2447, Tabela 47.6):

  • Perda glenoide acima de 25%: LATARJET aberto.
  • HILL-SACHS moderado (20% a 30%): BANKART artroscópico com remplissage.
  • HILL-SACHS grande (35% a 45%): aumentar o arco da glenoide com LATARJET ou reconstruir com aloenxerto.
  • Atleta de contato ou colisão: qualquer HILL-SACHS significativo recebe remplissage, exceto no atleta de arremesso.

Aplicando ao caso. Perda glenoide pequena (15%), mas HILL-SACHS off-track: o BANKART sozinho deixaria a lesão enganchar. A resposta clássica é BANKART com remplissage.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TEOT e do TARO sobre glenoid track, on-track, off-track e remplissage.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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