Mulher de 63 anos sofre luxação anterior traumática do ombro, reduzida no pronto-socorro; depois disso, não consegue elevar o braço. Segundo o Campbell, é correto:
- a recidiva é a principal preocupação nessa idade, e a cirurgia de BANKART deve ser feita logo
- acima dos 40 anos a recidiva é incomum, mas a rotura associada do manguito ocorre em 30% e passa de 80% acima dos 60 anos; fraturas da tuberosidade maior também são mais frequentes, e o tratamento do manguito ou da tuberosidade tem prioridade sobre a lesão capsular
- a rotura do manguito é rara depois da luxação
- a incapacidade de elevar o braço só pode ser explicada por lesão do nervo axilar
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Conceito-chave
Quando um idoso luxa o ombro, o que rompe não é o lábio da frente: é o manguito de trás e de cima. Por isso a pergunta clínica muda depois dos 40 anos.
O que o Campbell diz (cap. 47, p. 2442):
- A recidiva da luxação é incomum em quem tem 40 anos ou mais.
- Em compensação, roturas associadas do manguito rotador estão presentes em 30%, e em mais de 80% dos pacientes acima de 60 anos.
- Fraturas da tuberosidade maior também são mais prevalentes acima dos 40 anos; algumas séries relatam incidência de 42%.
- Nessa faixa etária, o tratamento cirúrgico das roturas do manguito ou das fraturas da tuberosidade em geral tem precedência sobre o tratamento da lesão capsular.
Aplicando ao caso. Uma senhora de 63 anos que não eleva o braço depois da redução tem, até prova em contrário, rotura do manguito. A investigação com ultrassom ou ressonância não deve esperar meses.
E o nervo axilar? O estiramento do axilar também acontece e entra no diagnóstico diferencial; o livro cita o "braço morto" por estiramento do axilar ou por sintomas secundários do manguito. Mas a lesão do manguito é tão frequente nessa idade que não pode ser esquecida.
O contraste com o jovem. No jovem, a lesão é anterior (BANKART) e o problema é a recidiva; no idoso, a lesão é do manguito e o problema é a função.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea da questão do TARO sobre a lesão frequente na luxação acima dos 40 anos.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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