Estudante de 17 anos, jogador de rúgbi, sofre a primeira luxação anterior traumática do ombro. Sobre o risco de recidiva e a imobilização, segundo o Campbell, é correto:
- numa série de 101 luxações agudas, a recidiva foi de 90% abaixo dos 20 anos, 60% entre 20 e 40 e 10% acima dos 40; esportes de contato elevam a recidiva a quase 100% no esqueleto imaturo, e a tipoia por mais de 1 semana não traz benefício
- a recidiva é semelhante em todas as idades, em torno de 30%
- imobilizar por 6 semanas reduz a recidiva à metade
- a imobilização em rotação externa reduziu a recidiva de forma significativa nas metanálises
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Conceito-chave
A pergunta que o atleta jovem faz depois da primeira luxação é se vai sair de novo. O Campbell responde com números que ninguém esquece, e quase todos pesam contra ele.
Os fatores de recidiva (cap. 47, p. 2438). A probabilidade de luxações recorrentes depende da idade, do retorno a esportes de contato ou colisão, da hiperfrouxidão e de um defeito ósseo significativo na glenoide ou na cabeça do úmero.
A idade decide mais que tudo. Numa série de 101 luxações agudas:
- menos de 20 anos: recidiva em 90%;
- 20 a 40 anos: 60%;
- mais de 40 anos: só 10%.
Em outro trecho (p. 2442), o livro repete: mais de 90% abaixo dos 20 anos, contra 10% a 20% acima dos 40. Nos adolescentes, até a estabilização cirúrgica tem recidiva maior que nas outras idades.
O esporte agrava. Esportes de contato e colisão levam a recidiva a quase 100% em atletas com esqueleto imaturo, como o jogador deste caso.
A imobilização não protege. A duração da imobilização não parece influenciar a estabilidade; uma metanálise recente não achou benefício na tipoia por mais de 1 semana na primeira luxação anterior. A imobilização em rotação externa parecia promissora, mas as metanálises mostraram 36% de recidiva em rotação interna contra 25% em rotação externa, com números pequenos e diferença não significativa.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das várias questões do TARO que perguntam o principal fator de recidiva.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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