Paciente com siringomielia cervical e um ombro destruído, indolor e instável, com grande quantidade de fragmentos na radiografia. Segundo o Campbell, é correto:
- a artrodese é o tratamento de escolha, pela boa taxa de consolidação
- a artropatia neuropática (CHARCOT) é uma contraindicação à hemiartroplastia e à artrodese, e a deficiência neurológica grave pesa contra a prótese reversa
- a prótese reversa é a melhor opção, porque não depende de sensibilidade
- a hemiartroplastia está indicada, já que o manguito costuma estar íntegro
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Conceito-chave
Um ombro que se destrói sem doer é um sinal de alerta: alguma coisa tirou a sensibilidade e a proteção da articulação. O tratamento cirúrgico, nesse cenário, tem limites claros.
O que o Campbell diz sobre a articulação neuropática.
- Hemiartroplastia: a articulação neuropática está entre as contraindicações, ao lado da sepse recente, do distúrbio paralítico e da deficiência do manguito e do deltoide (cap. 12).
- Prótese reversa: é mais adequada para quem não tem deficiência neurológica grave, e o livro cita PARKINSON, articulações de CHARCOT e siringomielia (cap. 12).
- Artrodese: a artropatia de CHARCOT é contraindicação, pela taxa de pseudartrose inaceitável (cap. 13).
Como isso aparece nas provas. As questões perguntam a contraindicação da reversa, da artrodese e da hemiartroplastia, e às vezes a doença associada à artropatia neuropática do ombro; a siringomielia cervical é a lembrada pelo Campbell entre as deficiências neurológicas graves. Os "três D" da articulação de CHARCOT, que algumas provas cobram, não estão no capítulo lido.
Na prática. O primeiro passo é investigar a causa neurológica; a decisão cirúrgica pesa o risco alto de falha em qualquer reconstrução. O resumo Omartrose e artroplastia do ombro traz as contraindicações lado a lado.
Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção que junta as contraindicações das três cirurgias diante da artropatia neuropática.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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