Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

A pergunta antes de indicar uma prótese reversa não é sobre o manguito, que já se foi. É sobre o deltoide, que vai fazer o trabalho todo. Se ele não funciona, a prótese não tem motor.

As indicações, no Box 12.1 do Campbell (cap. 12):

• artropatia do manguito;
• rotura maciça do manguito com pseudoparalisia;
• artrite inflamatória grave com rotura maciça;
• falha de artroplastia do ombro;
• ausência das tuberosidades (falha de hemiartroplastia por fratura ou pseudartrose) e ausência do manguito (falha de hemiartroplastia na artropatia);
• instabilidade e algumas fraturas do úmero proximal.

O paciente ideal. O livro diz que a reversa é mais adequada para quem tem deltoide intacto, estoque ósseo suficiente para o componente glenoidal, nenhuma infecção, nenhuma deficiência neurológica grave (PARKINSON, articulação de CHARCOT, siringomielia) e sem demandas excessivas sobre o ombro.

As contraindicações gerais. A perda ou inatividade do deltoide e a perda óssea glenoidal excessiva que não permita fixar com segurança o componente. Alguns autores achavam a cirurgia imprópria abaixo dos 70 anos; a opinião atual tem se tornado mais liberal.

Por que a anatômica na artrose primária. Na artrose primária, o manguito costuma estar íntegro (rotura completa em cerca de 10%), e a artroplastia anatômica é a escolha. A reversa é a ferramenta do ombro sem manguito. O resumo Omartrose e artroplastia do ombro traz as indicações.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TARO e de outras provas sobre as indicações e as contraindicações da reversa.