Homem de 66 anos com dor e perda progressiva da rotação externa do ombro. Sobre os achados de imagem da osteoartrose primária glenoumeral, segundo o Campbell, é correto:
- a radiografia mostra migração superior da cabeça e o manguito costuma estar roto em toda a espessura
- o desgaste glenoidal é tipicamente anterior, com subluxação anterior da cabeça
- há esclerose subcondral e um grande osteófito na face inferior da cabeça ("barba de bode"); a axilar costuma mostrar subluxação posterior da cabeça com desgaste posterior da glenoide; roturas completas do manguito são incomuns, em cerca de 10%
- a cápsula anterior fica frouxa e a posterior, contraída
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Conceito-chave
O paciente perde a rotação externa aos poucos, e a radiografia de frente mostra uma cabeça do úmero com uma barba crescida embaixo. A incidência axilar completa a história: a cabeça escorregou para trás e gastou a parte posterior da glenoide. É o retrato da artrose primária.
A radiografia, segundo o Campbell (14ª ed., cap. 12):
- Esclerose subcondral e um grande osteófito na face inferior da cabeça umeral, a chamada "barba de bode" (goat's beard), patognomônica da degeneração glenoumeral avançada. Esses osteófitos podem dobrar o tamanho da cabeça e distender a cápsula (Fig. 12.4 e 12.5).
- A incidência axilar mostra tipicamente a subluxação posterior da cabeça sobre a glenoide, e pode haver um padrão de desgaste posterior da glenoide (Fig. 12.6).
- A artropatia da capsulorrafia tem aparência parecida, com mais corpos livres e osteófitos.
A ressonância. Roturas completas do manguito são incomuns, em cerca de 10% dos pacientes. Mostra também degeneração avançada da cartilagem, afinamento do subescapular, alterações do bíceps e as mudanças da cápsula: volume capsular aumentado atrás e contração capsular na frente.
Por que isso importa no tratamento. O manguito costuma estar íntegro, o que faz da artroplastia anatômica a opção natural; a erosão posterior grave pede fresagem e sistemas de alinhamento da glenoide; e a contração anterior explica a perda da rotação externa. O resumo Omartrose e artroplastia do ombro traz a sequência.
Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TARO sobre o local da erosão glenoidal, a subluxação na axilar e o osteófito típico.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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