Atleta de voleibol tem atrofia isolada do infraespinal, com o supraespinal normal. Segundo o Netter's Concise, o local mais provável de compressão do nervo supraescapular é:
- a incisura supraescapular, sob o ligamento transverso superior da escápula
- a incisura espinoglenoidal, depois de o nervo já ter dado o ramo do supraespinal
- o espaço quadrangular
- o intervalo triangular
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Conceito-chave
Um nervo que inerva dois músculos em sequência permite localizar a lesão pelo que sobrou. Se só o segundo músculo atrofia, a compressão está entre os dois ramos. É o raciocínio desta questão.
O trajeto do supraescapular, no Netter's Concise (cap. 3, Brachial plexus):
- Nasce do tronco superior, raízes C5 e C6.
- Passa sob o ligamento na incisura supraescapular e inerva o supraespinal.
- Depois contorna a incisura espinoglenoidal, onde pode ser comprimido, até a fossa infraespinal, onde inerva o infraespinal.
- Sensitivo: a cápsula da articulação do ombro, e não a pele.
Lendo a atrofia.
- Compressão na incisura supraescapular, antes dos dois ramos: supraespinal e infraespinal atrofiam.
- Compressão na incisura espinoglenoidal, depois do ramo do supraespinal: só o infraespinal atrofia.
A pista da rotação externa. A tabela do Netter comenta que a fraqueza da rotação externa pode vir de uma rotura do manguito ou de uma lesão do nervo supraescapular na incisura. Por isso, diante de um infraespinal fraco sem rotura, pense no nervo. Esse nervo também é o que está em risco na mobilização do manguito retraído, a cerca de 1,8 cm da borda da glenoide, segundo o Campbell. O resumo Anatomia do ombro e do braço reúne os nervos do ombro.
Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção que cobra o trajeto do supraescapular pelo raciocínio clínico.
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