Sobre a classificação e o prognóstico das roturas completas do manguito rotador, segundo o Campbell, é correto:
- COFIELD as classifica pelo maior diâmetro (maciça a partir de 5 cm); GOUTALLIER gradua a degeneração gordurosa em cinco estágios, e retração importante com GOUTALLIER III e IV costuma tornar a rotura irreparável
- GOUTALLIER classifica a rotura pelo número de tendões acometidos
- a degeneração gordurosa não interfere no sucesso do reparo
- uma rotura de 2 cm é considerada grande pela classificação de COFIELD
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Conceito-chave
Duas réguas diferentes contam quase tudo sobre uma rotura completa: uma mede o buraco no tendão, a outra mede o que restou de músculo vivo atrás dele. Juntas, dizem se ainda vale reparar.
A régua do tendão: COFIELD. Classifica pelo maior diâmetro da rotura (Campbell, cap. 46, Box 46.2):
| Tamanho | Diâmetro |
|---|---|
| pequena | menos de 1 cm |
| média | 1 a menos de 3 cm |
| grande | 3 a menos de 5 cm |
| maciça | 5 cm ou mais |
As roturas também se classificam pelo número de tendões acometidos, e a retração e a qualidade do tecido pesam muito, embora fiquem fora da maioria das classificações.
A régua do músculo: GOUTALLIER. Nas roturas crônicas, a porcentagem de infiltração gordurosa do ventre muscular, na ressonância ou na tomografia, foi graduada por GOUTALLIER em cinco estágios (0 a 4). A presença e o grau da infiltração e da atrofia afetam o sucesso do reparo (cap. 46; Tabela 52.8).
O ponto de não retorno. O cap. 52 resume: roturas com retração importante e GOUTALLIER III e IV costumam ser consideradas irreparáveis, e vão para desbridamento, transferência tendínea, reconstrução da cápsula superior ou prótese reversa.
O que esperar de cada tamanho. Na tabela do Campbell, as roturas pequenas e médias reparadas por artroscopia têm 5% a 10% de rerruptura; as grandes e maciças reparáveis, 30% ou mais; as grandes e maciças não reparáveis, falha de 50% ou mais.
Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção sobre as classificações que aparecem nas provas de fatores de mau prognóstico do reparo. O resumo Manguito rotador: exame, roturas e tratamento traz as tabelas.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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