Questão de Lesões do manguito rotador (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Na artroscopia, uma rotura antiga do subescapular se esconde: o tendão recua para dentro, para baixo do coracoide, e parece ter sumido. A pista que leva até ele é uma faixa de tecido em forma de vírgula, que continua presa ao canto superior do tendão.

O que é o tecido da vírgula. O Campbell o descreve como a alça medial da bainha do bíceps, formada pelo ligamento coracoumeral e pelo ligamento glenoumeral superior. Ele aparece em geral nas roturas retraídas do subescapular e ajuda na mobilização: o cirurgião pode passar um ponto de tração dentro dele (cap. 52). Os autores tentam preservá-lo na maioria dos casos, embora um estudo recente tenha mostrado que o desbridamento não piora a integridade nem o resultado.

Por que bíceps e subescapular andam juntos. O Campbell explica a anatomia: os tendões do supraespinal e do subescapular formam uma bainha em volta do tendão do bíceps na entrada do sulco bicipital. O teto da bainha é uma parte do supraespinal, e o assoalho, uma lâmina do subescapular. É por isso que as roturas do subescapular coexistem com frequência com lesões ou instabilidade da cabeça longa do bíceps (cap. 46). Uma luxação medial do bíceps costuma contar que o assoalho, o subescapular, cedeu.

Como examinar o subescapular. Lift-off, belly-press e bear hug são os três testes mais usados (cap. 52). Na artroscopia, um artroscópio de 70 graus pode ser necessário, e a rotura do subescapular é reparada antes da posterossuperior, para aproveitar o espaço subcoracoide.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões de prova sobre o sinal da vírgula e sobre a associação entre o subescapular e o bíceps. O resumo Manguito rotador: exame, roturas e tratamento traz a anatomia.