Questão de Lesões do manguito rotador (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Quando o manguito se foi, o deltoide sobra sozinho, e sozinho ele só consegue puxar a cabeça do úmero para cima, contra o acrômio. A prótese reversa resolve isso com uma inversão engenhosa: põe a bola na glenoide e o copo no úmero, mudando a geometria de que o deltoide precisa.

O que o Campbell diz da biomecânica. A prótese reversa recruta o deltoide para restaurar o movimento ativo num ombro sem manguito. Todos os modelos medializam o centro de rotação em algum grau e, em geral, alongam o deltoide para aumentar o braço de alavanca dele na elevação anterior. O desenho original de GRAMMONT medializava o centro de rotação na face da glenoide e usava um ângulo colodiafisário de 155 graus no componente umeral, para que o deltoide puxasse em linha reta vertical (cap. 12, Reverse Total Shoulder Arthroplasty).

O caminho até a artropatia. Numa rotura maciça, o par de forças entre o subescapular e o manguito posterior deixa de centralizar a cabeça. O arco coracoacromial passa a ser o último freio contra a subida do úmero, e a ruptura dele é o passo final da cascata que leva à fuga anterossuperior: ao tentar elevar o braço, a cabeça sai para a frente e para cima e fica palpável sob a pele (Campbell, cap. 46). Por isso o livro prefere preservar o ligamento coracoacromial e reinseri-lo depois da acromioplastia.

Onde a reversa entra. Na tabela do Campbell para o tratamento das roturas, a rotura maciça, retraída e irreparável com patologia intra-articular fica com a prótese reversa, de função adequada, mas limitada.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea da questão do TARO que pediu o princípio biomecânico da prótese reversa. O resumo Manguito rotador: exame, roturas e tratamento liga a artropatia ao tratamento.