Questão de Lesões do manguito rotador (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Puxar um tendão retraído é como esticar um cabo amarrado lá dentro: em algum ponto, a tensão chega ao que está preso do outro lado. No manguito, esse "outro lado" é o nervo supraescapular.

O número do livro. O Campbell é direto: como o nervo supraescapular fica a apenas 1,8 cm da borda posterossuperior da glenoide, a mobilização do manguito não deve passar disso. Se for preciso mais, faz-se a liberação da cápsula (cap. 46, Complications). Na técnica de reparo aberto, o livro repete o aviso: durante a mobilização, evitar lesar o nervo supraescapular.

Por que esse nervo. Ele inerva o supraespinal e o infraespinal; a tração excessiva no coto proximal do supraespinal se transmite ao nervo junto do colo da escápula. Lesá-lo durante um reparo seria tirar a força justamente dos músculos que se queria salvar.

Outras complicações que o Campbell destaca.

• A pior complicação comum da acromioplastia é a perda da função do deltoide anterior, por lesão do nervo axilar ou por desinserção do deltoide.
• A deficiência do arco coracoacromial com roturas anterossuperiores leva à subluxação da cabeça umeral, sem tratamento eficaz; a melhor prevenção é preservar o arco.
• Só cerca de 80% dos pacientes têm alívio completo da dor e função quase normal; em casos de acidente de trabalho, espera-se sucesso em apenas 40% a 50%.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões do TARO que perguntam o nervo em risco na mobilização do supraespinal. O resumo Manguito rotador: exame, roturas e tratamento reúne as complicações.