Questão de Lesões do manguito rotador (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Em cadáveres, as roturas do manguito aparecem em 30% a 50% dos ombros. A conta é simples: muita gente vive com o manguito roto sem saber. Isso muda o jeito de tratar.

O que o Campbell ensina sobre a história natural (cap. 46, Rotator Cuff Tear):

• Roturas completas são compatíveis com função normal.
• Em 1962, McLAUGHLIN deu cinco razões para não operar cedo a rotura média: pelo menos 25% dos ombros de cadáver tinham o manguito roto ou degenerado; 50% dos pacientes melhoravam sozinhos; a rotura acontecia sempre em tendão doente; reparo precoce e tardio davam o mesmo resultado; e o diagnóstico precoce era difícil.
• O tratamento não operatório resolve os sintomas em 33% a 90%.
• Mas a história natural nem sempre é previsível: algumas roturas assintomáticas passam a doer e algumas crescem. Num estudo com roturas bilaterais, mais da metade desenvolveu sintomas no lado antes assintomático. As roturas médias têm alto risco de progressão; as parciais e as completas pequenas, pouco risco de dano irreparável precoce. Depois dos 66 anos, a chance de roturas bilaterais é de 50%.

A conduta inicial. Tratamento não operatório primeiro para idosos ou pouco ativos e para quem não tem dor nem limitação das atividades diárias. E, quando se escolhe esse caminho, ele deve começar logo e com vigor: pacientes com sintomas há mais de 6 meses tiveram resultados piores. Em idosos ou pouco ativos, o livro tenta 8 a 12 semanas; sem melhora, opera para limitar a atrofia. A cirurgia é apropriada na rotura aguda do jovem.

O tamanho, pela classificação de COFIELD (Box 46.2): pequena menos de 1 cm; média 1 a menos de 3 cm; grande 3 a menos de 5 cm; maciça 5 cm ou mais.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção sobre o raciocínio que está por trás de várias questões de prova sobre fatores de prognóstico do manguito. O resumo Manguito rotador: exame, roturas e tratamento junta os números.