Questão de Lesões do manguito rotador (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

Medir é a parte fácil; decidir é a difícil. Numa rotura parcial, a régua é a ponta do próprio instrumento, e o número em milímetros leva direto à conduta.

A classificação de ELLMAN. Feita na artroscopia, pela localização e pela profundidade. Localização: A, lado articular; B, lado bursal; C, intratendínea. Profundidade: grau 1, até 3 mm; grau 2, de 3 a 6 mm; grau 3, mais de 6 mm (Campbell, cap. 52, Fig. 52.34).

A régua da metade. O Campbell explica que a profundidade se mede da superfície articular do úmero até o tendão sadio inserido na tuberosidade, e que uma rotura de mais de 6 mm de profundidade indica uma lesão de 50% da espessura. A ponta do shaver de 4,5 mm serve de referência (Technique 52.20).

A conduta. A maioria dos cirurgiões repara as roturas de mais de 50% e trata as de menos de 50% com desbridamento, com ou sem descompressão. As roturas do lado bursal parecem falhar mais com o desbridamento, e por isso alguns reparam até as de baixo grau desse lado. O cap. 46 usa a mesma linha: menos de 50% da espessura, acromioplastia e desbridamento bastam; lesão maior, excisão do tendão doente e reparo.

O contexto. Roturas parciais assintomáticas são comuns: 20% na série de SHER, 26% acima dos 60 anos; até 53% progridem de tamanho num estudo. Mesmo assim, o tratamento inicial é não operatório. O resumo Manguito rotador: exame, roturas e tratamento traz a tabela.

Por que esta questão foi criada. É uma questão de projeção a partir das provas que pedem o grau de ELLMAN pelo tamanho; aqui, o grau vem com a conduta.