Questão de Lesões do manguito rotador (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O arremessador chega com dor atrás do ombro, e não na frente, como no impacto clássico. A dor aparece num momento preciso: quando o braço está lá atrás, armado, pronto para soltar a bola. Esse detalhe de tempo e de lugar é a chave do impacto interno.

Três impactos diferentes. O Campbell descreve três tipos, e vale separar de onde vem o contato:

• Impacto externo (primário): o manguito, a bursa e o bíceps passam sob o arco coracoacromial, e qualquer coisa que estreite o espaço (esporão, acrômio curvo, os acromiale patológico, osteófitos acromioclaviculares) pode causar atrito. NEER descreveu o teste em 1972.
• Impacto subcoracoide: entre o processo coracoide e o úmero proximal; na tomografia, uma distância de cerca de 6,8 mm entre a ponta do coracoide e o úmero sugere o problema.
• Impacto interno: o contato do manguito com a borda posterossuperior da glenoide quando o braço está em abdução, extensão e rotação externa, como na posição de armação do arremesso (Campbell, cap. 46, Internal Impingement).

Normal ou doença? O livro diz que esse contato provavelmente é um fenômeno normal, mas que se torna patológico em certos pacientes. Ele aparece com frequência em arremessadores que perderam rotação interna: essa perda faz o centro de rotação da cabeça umeral subir, e aumenta o contato entre o manguito e as inserções do bíceps.

Onde a banca encaixa nomes. As provas costumam chamar esse contato, entre a face profunda do manguito e a borda posterossuperior da glenoide, de impacto interno de WALCH. O resumo Manguito rotador: exame, roturas e tratamento compara os três impactos.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões de prova sobre o impacto interno, que pedem as estruturas em contato e a posição do braço.