Questão de Lesões do bíceps (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

Duas formas de chegar à tuberosidade. A tuberosidade do rádio, onde o bíceps se insere, fica na face posteromedial do rádio proximal, entre estruturas nobres. Pela incisão única anterior, o cirurgião chega a ela pela fossa cubital, perto do nervo cutâneo lateral do antebraço, do ramo sensitivo do radial e do interósseo posterior. Pela técnica de duas incisões, uma incisão anterior pequena recupera o tendão e uma segunda, posterolateral, expõe a tuberosidade por trás, longe dessas estruturas.

O que o Green compara. As técnicas de duas incisões "oferecem a capacidade de limitar o tamanho da exposição anterior e diminuir o risco de lesão neurovascular", e, com abordagem de divisão muscular, não há risco maior de sinostose radioulnar (cap. 25, p. 1035). Numa série comparativa, as taxas de complicações foram de 44% na incisão única e 10% nas duas incisões, com recuperação um pouco mais rápida da força de flexão nas duas incisões e diferenças mínimas no seguimento final (p. 1036).

E a ossificação heterotópica? É o problema clássico das duas incisões: outras séries relataram sinostose em 7% com essa técnica, e "Embora se diga que uma técnica de duas incisões está associada à ossificação heterotópica, uma técnica de incisão única também pode ser complicada por esse problema" (Green, cap. 25, p. 1036). Ou seja, ossificação e sinostose pesam contra as duas incisões; a lesão nervosa pesa contra a incisão única.

Técnica	Complicação típica (Green, cap. 25)
Incisão única anterior	Lesão nervosa; complicações mais frequentes (44% numa série)
Duas incisões	Ossificação heterotópica e sinostose (7% em séries antigas)

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 80 da SBCM 2022, que perguntou a complicação mais frequente da reinserção do bíceps distal por incisão única.