Na via medial over the top para a rigidez do cotovelo, entre quais músculos a cápsula anterior é acessada?
- Flexor radial do carpo e flexor profundo dos dedos
- Flexor ulnar do carpo e pronador redondo
- Flexor ulnar do carpo e flexor profundo dos dedos
- Flexor radial do carpo e flexor comum dos dedos
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Conceito-chave
Por que uma via medial. No cotovelo rígido, a cápsula anterior e a posterior precisam ser liberadas, e os osteófitos que bloqueiam o movimento, removidos. A via medial "over the top" permite isso com uma vantagem decisiva: expõe o nervo ulnar, que muitas vezes precisa ser liberado ou transposto, porque a perda de flexão o estica e ele pode ficar sintomático. O Green a prefere quando há osteófitos na linha articular posteromedial ou quando o ulnar precisa ser tratado, e a desvantagem é o acesso ruim à cabeça do rádio (cap. 24, p. 1013).
A técnica, como o Green descreve (cap. 24, p. 1013):
| Etapa | O que se faz |
|---|---|
| Identificar | Nervo cutâneo medial do antebraço no retalho subcutâneo e nervo ulnar |
| Septo | Achar e excisar o septo intermuscular medial |
| Anterior | Elevar as estruturas anteriores do úmero distal; mediano e braquial ficam à frente |
| Entrada | Dividir a massa flexo-pronadora paralelamente às fibras, deixando cerca de 1,5 cm do flexor ulnar do carpo preso ao epicôndilo |
| Fechamento | Manguito fibroso na crista supracondilar para reinserir a origem |
O intervalo da questão. A frase decisiva é esta: "a massa muscular flexor-pronador é dividida paralelamente às suas fibras, com um vão de aproximadamente 1,5 cm do tendão flexor ulnar do carpo deixado preso ao epicôndilo" (Green, cap. 24, p. 1013). Ou seja, a divisão separa a porção do flexor ulnar do carpo, que fica no epicôndilo, do restante da massa flexo-pronadora, cujo componente mais anterior e proximal é o pronador redondo, que é elevado com a cápsula anterior. O intervalo é entre o flexor ulnar do carpo e o pronador redondo.
Por que deixar o flexor ulnar do carpo. Ele protege o nervo ulnar e o colateral medial, que ficam logo abaixo; manter a sua origem preserva o feixe anterior do colateral e dá onde reinserir o músculo no fechamento.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 63 da SBCM 2022, que perguntou o intervalo de acesso à cápsula na via over the top.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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