Questão de Fraturas do cotovelo e antebraço (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2022)

Conceito-chave

As fraturas do capítulo. São fraturas articulares do úmero distal no plano coronal, em geral por carga axial da cabeça do rádio sobre o capítulo com o cotovelo em extensão. O fragmento desviado vai para a frente e pode bloquear a flexão; por isso a classificação descreve o tamanho e a forma do fragmento, que decidem se dá para fixar.

A classificação que o Green apresenta (cap. 18, p. 866):

Tipo	Descrição	Epônimo
I	Fratura que envolve grande parte da estrutura óssea do capítulo	HAHN-STEINTHAL
II	Superficial, principalmente cartilagem, com pouco osso	KOCHER-LORENZ
III	Cominutiva, o capítulo em múltiplos fragmentos	Sem epônimo
IV	Cisalhamento coronal, descrito por McKEE, que se estende para a tróclea	Fratura de cisalhamento coronal

O Green resume a sequência: "as fraturas do tipo I são grandes (correspondentes à fratura de Hahn-Steinthal), as fraturas do tipo II são superficiais (correspondentes à fratura de Kocher-Lorenz) e as fraturas do tipo III são cominutivas"; um quarto tipo, descrito por McKee e associados, é a fratura de cisalhamento coronal (cap. 18, p. 866). A legenda da Fig. 18.6 repete: o tipo III é a fratura do capítulo "que está em múltiplos fragmentos" (p. 866).

Por que importa. O tipo I tem osso suficiente para parafusos; o tipo II, quase só cartilagem, costuma ser excisado ou fixado com dificuldade; o tipo III é a cominuição, em que a reconstrução é difícil e a excisão dos fragmentos pequenos ou a artroplastia entram em discussão; o tipo IV, com a tróclea, exige exposição maior. O nome do tipo antecipa a conduta.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 62 da SBCM 2022, que perguntou o tipo da fratura cominutiva do capítulo.