Na fratura de MONTEGGIA com deslocamento posterior, qual destas situações explica a instabilidade ulnoumeral que persiste depois da fixação?
- Lesão do colateral medial do cotovelo
- Lesão isolada da cápsula posterior
- Lesão isolada do ligamento anular
- Restauração inadequada da cabeça do rádio fraturada
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Conceito-chave
Uma lesão de antebraço que esconde uma lesão de cotovelo. A Monteggia posterior combina fratura da ulna proximal com luxação posterior da cabeça do rádio. Jupiter e colegas mostraram que o padrão tem mais em comum com as fraturas-luxações posteriores do olécrano do que com uma lesão de antebraço, e que a maioria envolve a metáfise proximal da ulna, com fratura da cabeça do rádio na maior parte dos casos (Green, cap. 20, p. 939). O Green avisa que os cirurgiões "são ocasionalmente surpreendidos pela instabilidade ulnoumeral após o que foi percebido como uma lesão no antebraço" (p. 948).
O que mantém o cotovelo instável. A frase-chave do capítulo lista as causas: a subluxação ou luxação do cotovelo pode ocorrer depois da fratura-subluxação posterior do olécrano, e os fatores a considerar são "angulação posterior residual da ulna proximal, com subluxação posterior da cabeça do rádio em relação ao capítulo; restauração inadequada da cabeça coronóide ou radial; ou insuficiência do ligamento colateral lateral" (Green, cap. 20, p. 947). "Cabeça coronóide ou radial" é tradução do processo coronoide ou da cabeça do rádio.
Por que a cabeça do rádio pesa tanto. Na luxação posterior, o cotovelo depende do apoio anterior: o coronoide segura a ulna e a cabeça do rádio segura o lado lateral contra o capítulo. Se a cabeça fraturada for mal reduzida ou ressecada sem substituição, a ulna escorrega para trás. A Fig. 20.14 mostra o tratamento: relocar a ulnoumeral, restaurar o contato radiocapitelar com prótese da cabeça do rádio, reparar o complexo colateral lateral e usar fixação articulada temporária (Green, cap. 20, p. 946).
| Fator de instabilidade (Green, cap. 20, p. 947) | O que corrigir |
|---|---|
| Angulação posterior residual da ulna | Placa que restaure o contorno da ulna |
| Coronoide ou cabeça do rádio mal restaurados | Fixar ou substituir a cabeça; fixar o coronoide |
| Colateral lateral insuficiente | Reparar o complexo lateral |
Por que a mudança de alternativas. A prova original oferecia "fratura do processo coronoide" como distrator, mas o Green cita a restauração inadequada do coronoide entre as causas; para a questão ter uma só resposta, esse distrator virou o ligamento anular isolado.
Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 51 da SBCM 2022, que perguntou a causa da instabilidade ulnoumeral na Monteggia posterior.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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