Questão de Epicondilite lateral e medial (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

A doença. A epicondilite medial é muito menos comum que a lateral: num estudo, a prevalência foi de 0,4% contra 1,3%, e ela responde por 10% a 20% de todos os casos de epicondilite (Green, cap. 25, p. 1026). Os fatores de risco são parecidos com os da lateral, como obesidade, cargas físicas e tabagismo, e a alteração patológica é a mesma, uma tendinose angiofibroblástica (p. 1026).

Quais origens. A causa sugerida é o uso excessivo ou repetitivo, com microtraumas nas origens musculares do epicôndilo medial: "mais comumente, para o PT e FCR, mas também ocasionalmente para as origens palmar longo, flexor superficial dos dedos e flexor ulnar do carpo" (Green, cap. 25, p. 1026). Associa-se a cargas repetitivas em valgo no golfe, nos esportes de raquete, no futebol, no beisebol, no levantamento de peso e no tiro com arco, além de exposições ocupacionais (p. 1026).

O exame que confirma a origem. Os dois músculos mais acometidos, o pronador redondo e o flexor radial do carpo, são exatamente os que o exame provoca: a dor piora com a pronação resistida e a flexão resistida do punho (Green, cap. 25, p. 1026).

O que procurar junto. A neurite ulnar está presente em 23% a 60% dos pacientes, e o diagnóstico diferencial inclui neurite do ulnar, radiculopatia cervical, síndrome do pronador, sinovite, artrite, lesões osteocondrais e insuficiência do colateral medial (Green, cap. 25, p. 1026). Nos arremessadores, a radiografia pode mostrar calcificação junto ao epicôndilo medial ou esporões de tração (p. 1026).

Origem (Green, cap. 25, p. 1026)	Frequência
Pronador redondo e flexor radial do carpo	Mais comum
Palmar longo, flexor superficial dos dedos, flexor ulnar do carpo	Ocasional
Flexor profundo dos dedos	Não citado

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 87 da SBCM 2024, que perguntou quais origens musculares são acometidas com mais frequência na epicondilite medial.