Questão de Imagem do ombro e cotovelo (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

O problema da cabeça do rádio na radiografia. As incidências anteroposterior, lateral e oblíqua do cotovelo costumam bastar para diagnosticar e tratar as fraturas da cabeça do rádio, e o feixe deve ser centrado na articulação radiocapitelar para dar uma visão tangencial da cabeça (Green, cap. 19, p. 899). Mas a cabeça do rádio fica sobreposta ao coronoide no perfil, e a hemartrose impede estender o cotovelo; quando falta muita extensão, podem ser necessárias duas anteroposteriores, uma do úmero distal e outra do antebraço (p. 899).

A incidência radiocapitelar. "Uma incidência radiocapitelar oblíqua pode ser útil, pois coloca a cabeça do rádio em perfil. O cotovelo é posicionado para uma radiografia lateral, mas" o tubo "está angulado 45 graus cefálico" (Green, cap. 19, p. 899, Fig. 19.2). A lógica geométrica: no perfil puro, o coronoide se projeta sobre a cabeça do rádio; inclinando o tubo 45 graus para cefálico, o feixe passa por cima do coronoide e projeta a cabeça do rádio livre, de lado.

Outros sinais e exames. Nas fraturas sem desvio, a radiografia pode mostrar só a elevação dos coxins gordurosos anterior ou posterior, o sinal da vela, pela hemartrose (Green, cap. 19, p. 899). Nas fraturas cominutivas ou com dor no punho, pedem-se radiografias dos dois punhos em rotação neutra para avaliar a variância ulnar, porque a lesão da membrana interóssea é mais frequente; e a tomografia ajuda a quantificar tamanho, desvio e cominuição e a planejar a cirurgia (p. 899).

Ponto (Green, cap. 19, p. 899)	Incidência radiocapitelar
Posição do cotovelo	Perfil (lateral)
Tubo	45 graus, cefálico
Objetivo	Cabeça do rádio em perfil, sem o coronoide por cima

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 86 da SBCM 2024, que perguntou a posição do cotovelo e a direção da inclinação do tubo na incidência radiocapitelar.