Questão de Fraturas do cotovelo e antebraço (OrtoQuestões Simulados, inspirada na prova da SBCM 2024)

Conceito-chave

Três perguntas para tratar. A classificação da MAYO para as fraturas do olécrano "distingue três fatores que têm influência direta no tratamento: (1) deslocamento, (2) fragmentação e (3) subluxação da articulação ulnoumeral" (Green, cap. 20, p. 939). A sequência funciona como uma triagem: primeiro se a fratura desviou, depois se ela é simples ou fragmentada, e por fim se o cotovelo inteiro ficou instável.

Tipo (Green, cap. 20, p. 939, Fig. 20.5)	Definição	Tratamento descrito
I	Não desviada ou minimamente desviada (incomum)	Sem cirurgia
IIA	Desviada e simples	Parafuso, fios ou sutura
IIB	Desviada e fragmentada	Placa e parafusos
III	Subluxação anterior, posterior ou em varo do antebraço em relação ao úmero distal	Lesão do cotovelo inteiro

O tipo III. "As fraturas do tipo III são lesões com subluxação anterior, posterior ou em varo do antebraço em relação ao úmero distal" (Green, cap. 20, p. 939). Aqui a fratura do olécrano deixa de ser só um problema do mecanismo extensor: o antebraço, rádio e ulna juntos, saiu do lugar em relação ao úmero. São as fraturas-luxações, em que o tratamento precisa devolver a estabilidade da articulação, e não apenas fechar o traço. Em raras ocasiões, uma luxação simples do cotovelo ou uma tríade terrível vem associada a fratura do olécrano (p. 939).

Por que a subluxação muda tudo. O olécrano e o coronoide formam a incisura semilunar, que abraça a tróclea. Quando a fratura compromete essa garra e os ligamentos cedem, o cotovelo subluxa. Fios e banda de tensão, bons para a fratura simples, não seguram uma ulna proximal que precisa sustentar o cotovelo inteiro.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 47 da SBCM 2024, que perguntou como a MAYO classifica a fratura do olécrano com o antebraço subluxado em relação ao úmero distal.