Questão de Instabilidade do cotovelo (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

A tríade terrível. Luxação do cotovelo com fratura da cabeça do rádio e do coronoide é a tríade terrível, uma lesão que, mal tratada, evolui para instabilidade recorrente, rigidez e artrose. A estratégia do Green é reconstruir de dentro para fora e de lateral para medial: coronoide, cabeça do rádio (fixar ou substituir) e complexo ligamentar lateral, deixando o lado medial para quando o cotovelo continua instável (cap. 22, p. 984 e 985).

O acesso lateral faz quase tudo. A cabeça do rádio é abordada por via lateral, e é aí que se decide repará-la ou substituí-la (Green, cap. 22, p. 985). Quando ela está multifragmentada e vai ser substituída, a ressecção dos fragmentos abre a janela para o coronoide. O Green descreve: "Se a cabeça do rádio for substituída, a fratura do coronoide pode ser melhor visualizada e tratada, se necessário, após a ressecção da cabeça do rádio, pois isso melhora muito a exposição" (p. 985). O cotovelo ainda pode ser aberto em dobradiça sobre as estruturas mediais intactas, e afastadores profundos ajudam (p. 985).

Quando ir para medial. Se o acesso continuar difícil, levanta-se um retalho cutâneo medial pela incisão posterior ou faz-se uma incisão medial separada; e a exposição medial deve ser usada quando a fratura do coronoide inclui parte ou toda a faceta anteromedial (Green, cap. 22, p. 985). O quadro de pontos técnicos repete a ideia ao contrário: fazer abordagem medial separada se a exposição do coronoide for difícil por causa de uma cabeça do rádio amplamente intacta e reparável (p. 986). Ou seja, cabeça destruída abre o caminho lateral; cabeça inteira fecha esse caminho.

Situação	Acesso ao coronoide (Green, cap. 22, p. 985 e 986)
Cabeça do rádio multifragmentada, que será ressecada ou substituída	Lateral, pela janela da cabeça
Cabeça do rádio intacta e reparável	Considerar medial separado
Fratura da faceta anteromedial	Medial

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 29 do SIMÃO 2023, que perguntou por qual acesso a fratura do coronoide é geralmente tratada na luxação com fratura multifragmentada da cabeça do rádio. A mesma pergunta volta com as opções em outra ordem.