Questão de Fraturas do cotovelo e antebraço (OrtoQuestões Simulados, inspirada no SIMÃO 2023)

Conceito-chave

Duas classificações, dois objetivos. A de Mason descreve a fratura pela imagem: tipo I, sem desvio ou setor marginal sem desvio; tipo II, setor marginal com desvio; tipo III, cominutiva envolvendo toda a cabeça (Green, cap. 19, p. 899). A de Hotchkiss foi feita para orientar o tratamento, com três tipos baseados no que se vai fazer (p. 900).

A Tabela 19.1 (Green, cap. 19, p. 900):

Tipo	Fratura	O que define
I	Sem desvio ou minimamente desviada da cabeça ou do colo	Sem bloqueio mecânico à rotação
II	Desviada (geralmente mais de 2 mm) da cabeça ou do colo, angulada	Pode ter bloqueio mecânico ou incongruência; sem cominuição grave, tecnicamente reparável com redução aberta e fixação interna; mais que uma fratura marginal
III	Gravemente cominutiva da cabeça ou do colo	Não reconstruível; geralmente exige excisão (ou substituição) para o movimento

O que separa II de III. É a pergunta "dá para montar?". O tipo II é reconstruível; o III não. O Green avisa que essa distinção nem sempre é clara antes da cirurgia, e que muitas fraturas que pareciam reparáveis se revelam mais fragmentadas no intraoperatório (cap. 19, p. 899 e 900). Por isso o cirurgião deve estar preparado para substituir a cabeça quando planeja fixá-la. E todas podem ter lesões associadas: coronoide, luxação, colaterais ou membrana interóssea (nota da Tabela 19.1, p. 900).

Uma nota sobre a prova original. A alternativa dada como certa no SIMÃO 2023 descrevia o tipo II como "cominutiva reconstrutível", e a própria correção ressalvou que nenhuma alternativa estava perfeita. Pelo Green, o tipo II é desviado e sem cominuição grave; por isso a alternativa correta aqui fala em fratura desviada, reconstruível e com possível bloqueio, que é a definição da Tabela 19.1.

Por que esta questão foi criada. Inspirada na questão 16 do SIMÃO 2023, que perguntou o que caracteriza o tipo II de Hotchkiss.