Na placa bloqueada para fratura proximal do úmero com cominuição medial, a medida que reforça diretamente o apoio inferomedial é
- tenodese do bíceps.
- parafuso no calcar.
- sutura de contenção do deltoide.
- redução da altura superior da placa.
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Conceito-chave
Com cominuição medial, a cabeça perde parte do apoio que a mantém sobre a diáfise. A placa lateral pode estar presa e, ainda assim, a cabeça perder redução se a montagem não sustentar a região inferomedial. O parafuso dirigido ao calcar atua justamente nesse suporte.
O capítulo associa a falta de apoio medial a perda da redução, diminuição de altura e maior perfuração articular. Isso explica por que o parafuso do calcar tem uma finalidade diferente de apenas aumentar o número de parafusos: sua posição permite apoiar a área que ficou sem continuidade óssea (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “O que faz a placa perder a redução”).
Outras medidas podem ter objetivos úteis, como evitar placa alta ou amarrar o manguito à montagem. Nenhuma substitui automaticamente o apoio inferomedial quando ele está ausente. A seção de placa e calcar no resumo da Biblioteca permite rever esse mecanismo.
Por que esta questão foi criada. Para aprofundar o papel do parafuso inferomedial cobrado no TEOT 2022, ligando sua posição ao suporte perdido pela cominuição.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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