Na placa bloqueada do úmero proximal, as causas de penetração primária e secundária dos parafusos são, respectivamente,
- colapso; placa alta.
- placa alta; colapso.
- colapso; parafuso longo.
- parafuso longo; colapso.
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Conceito-chave
O parafuso bloqueado fica travado à placa. Essa estabilidade angular ajuda a fixação, mas explica por que ele pode penetrar a articulação em dois momentos diferentes.
Na penetração primária, o parafuso já é longo demais no fim da cirurgia e ultrapassa a cabeça. Na secundária, a posição pode ter sido inicialmente adequada, mas a cabeça colapsa; como o parafuso não recua na placa, sua ponta atravessa a superfície articular. O primeiro problema é de comprimento inicial; o segundo resulta da mudança da relação entre osso e implante depois da fixação (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 36, “Por que a placa bloqueada falha”).
A prevenção também é diferente: parafusos curtos e radioscopia em vários planos ajudam a evitar a perfuração inicial; redução e suporte medial importam para manter a cabeça apoiada. Uma placa alta, por outro lado, é um problema de impacto, não a definição da perfuração primária. O resumo da Biblioteca aproxima essas complicações da técnica.
Por que esta questão foi criada. Para explicar o mecanismo da penetração articular repetidamente cobrada no TARO 2021 e 2023 e no TEOT 2022, distinguindo falha inicial e colapso tardio.
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